Pronación por Covid-19, una técnica no invasiva muy usada para ayudar a pacientes con Covid- 19 a recuperarse por síntomas respiratorios agudos.
En SOY CURIOSO, reflexionemos
Pronación por Covid-19 tratamiento para ayudar a aliviarse de síntomas respiratorios
Tristemente hemos visto partir familiares y amigos por causa de este tremendo virus que no da tregua, que sorpresivamente llega y lleva a la muerte a personas que creíamos que estaban en condiciones físicas para soportarlo.
En estos días un familiar fue afectado por Covid, su recuperación al parecer iba viento en popa, en los primeros días sus síntomas fueron leves, de hecho teníamos cierto respiro de tranquilidad pues su estado de salud estaba relativamente normal.
Transcurridos 15 días un dolor de estómago muy fuerte hizo que acudiera con urgencia al hospital, una obstrucción intestinal complicó su estado de salud, su respiración empezó a ser difícil y los médicos sugirieron entubarlo y aplicar el método de «pronación».
No entendíamos de que se trataba esto, nos explicaron que estaría algunas horas boca abajo sobre la camilla y el resto del día boca arriba.
Tres días después con dolor profundo en nuestro corazón murió nuestro amado familiar.
Por ello, queremos compartir de que se trata este método para ayudar a pacientes con Covid y que comprendas lo serio que puede llegar a ser. Tomemos conciencia de las consecuencias de seguir pensando es este es un virus que se han inventado, que no es real o que simplemente son las personas mayores y la población en riesgo los que deben cuidarse.
Controlar este virus es difícil, es cierto, pero es mucho lo que podemos hacer con 3 reglas básicas:
- El lavado de manos
- El uso del tapabocas
- y el distanciamiento social
1. El virus del SARS-CoV-2 causa una neumonía que se identificó a través de fiebre, disnea y síntomas respiratorios agudos y se denominó COVID-19.
Esta enfermedad se agrava en varios pacientes y causa edema pulmonar, insuficiencia multiorgánica y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se ha informado que la prevalencia del SDRA entre los pacientes con COVID-19 es de hasta el 17%.
Entre los métodos de tratamiento introducidos para el manejo de pacientes con SDRA, la posición prona puede usarse como terapia adyuvante para mejorar la ventilación en estos pacientes. Aquí revisamos la literatura sobre el papel de la posición prona en el manejo de pacientes con COVID-19.
2. Historia
El SDRA se introdujo por primera vez en 1968 con presentaciones clínicas como hipoxemia aguda, edema pulmonar no cardíaco, disminución de la distensibilidad pulmonar y aumento del trabajo respiratorio. Se observó especialmente en pacientes que tenían una sepsis subyacente, neumonía y aspiración o traumatismo grave y todos estos pacientes necesitaban ventilación con presión positiva.
El 10% de los pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intensivos (UCI) desarrollan SDRA y, a pesar de todos los avances en el tratamiento, la tasa de mortalidad sigue siendo alta entre estos pacientes y se ha informado que está entre el 30% y el 40%.
Entre los métodos de tratamiento introducidos para el manejo de pacientes con SDRA, la posición prona puede usarse como terapia adyuvante para mejorar la ventilación en estos pacientes.
3. Estrategias para mejorar la oxigenación
Debe prescribirse junto con un volumen corriente bajo (6 cc por kg de peso corporal) e infusión de bloqueadores neuromusculares (cisatracurio durante 48 horas). Estas 3 estrategias de tratamiento juntas conducen a una mejora en la oxigenación y la supervivencia de los pacientes con SDRA .
Los principales mecanismos de la posición prona en la mejora de la condición de los pacientes con SDRA afectan el reclutamiento en las regiones pulmonares dorsales, aumentando el volumen pulmonar al final de la espiración, aumentando el elastano de la pared torácica, disminuyendo la derivación alveolar y mejorando el volumen corriente.
Los pacientes que permanecen en sesiones prolongadas en decúbito prono conduce a una disminución de la mortalidad de los pacientes . Sin embargo, la selección correcta de pacientes y la aplicación del protocolo de tratamiento adecuado para la posición de decúbito prono son claves para su efectividad.
Por ejemplo, en un metanálisis, Munshi et al. expresaron que la posición de decúbito prono puede conducir a una caída en la tasa de mortalidad entre los pacientes con SDRA grave cuando se aplica a los pacientes durante al menos 12 horas al día.
Además, en otro metaanálisis se reveló que la posición de decúbito prono solo puede reducir la mortalidad por SDRA cuando los pacientes son ventilados con un volumen corriente bajo, el tratamiento se inicia dentro de las 48 horas iniciales del inicio de la enfermedad y los pacientes tienen hipoxia severa. En otras palabras, la posición de decúbito prono puede reducir la mortalidad solo cuando se prescribe para pacientes con alteración grave de la oxigenación, en las primeras horas y durante períodos prolongados.
4. Recientemente, en un estudio observacional multicéntrico, Guérin et al. mostró que sólo el 13,7% de los pacientes con SDRA se han colocado en decúbito prono.
Incluso en pacientes con SDRA grave, la tasa de uso de esta técnica fue del 32,9%. En el estudio mencionado, se dieron 2 razones principales de la renuencia de los médicos a utilizar este método de tratamiento: 1- Según el juicio de los médicos en la mayoría de los casos, la hipoxia en pacientes con SDRA grave no es lo suficientemente grave como para justificar el uso de la posición prona. 2- La mayoría de los pacientes con SDRA presentan inestabilidad hemodinámica, lo que impide que los médicos decidan utilizar la posición prona.
Pronación por Covid
Además de la efectividad de este método de tratamiento, también se deben considerar los aspectos de cuidado y los efectos secundarios de esta posición en los pacientes con SDRA.
Los pacientes que se someten a ventilación con ventilador en decúbito prono se enfrentan a riesgos como extracción accidental del tubo traqueal, acceso limitado a la vía venosa, doblar o tirar de los catéteres y el tubo torácico, herida por presión, hematomas alrededor de la boca debido a la presencia del traqueal. tubo, edema alrededor de los ojos y edema facial, reflujo gastroesofágico, hipersalivación y lesiones cutáneas.
En decúbito prono, el paciente debe estar de cara al ventilador y en pacientes con traqueotomía, se debe colocar un rollo de tela o almohada debajo de los hombros para evitar la obstrucción de las vías respiratorias, estos pacientes deben recibir medicamentos relajantes musculares y nerviosos y sedación en dosis altas como infusión. Deben usarse almohadillas para los ojos para cerrar los ojos de los pacientes para prevenir úlceras corneales. Teniendo en cuenta el estado de estos pacientes y la presencia de presión en el estómago, la probabilidad de reflujo después de la sonda es muy alta, por lo que deben ser monitoreados de cerca en cuanto a la aspiración de contenido gástrico.
Pronación por Covid
La posición de los pacientes colocados en decúbito prono debe cambiarse cada 2 horas y deben cambiarse los lados.
Deben participar al menos de 3 a 5 personas para colocar correctamente a los pacientes intubados en decúbito prono, lo que supone una seria limitación para mantener al paciente en esta posición durante mucho tiempo.
En general, parece que los estudios sobre la eficacia de la posición prona en pacientes con SDRA señalan claramente que la selección correcta del paciente, el inicio oportuno y la duración de la colocación del paciente en esta posición pueden afectar la eficacia de este método de tratamiento.
Los metaanálisis disponibles muestran que la posición prona puede disminuir la mortalidad en pacientes con SDRA cuando se realiza en las horas iniciales de manifestación de la enfermedad, en pacientes con alteración severa de la oxigenación y durante un tiempo prolongado. La duración mínima sugerida de la posición prona es de 12 horas al día.
Pronación por Covid
